Bebés nacidos en pandemia
25 February 2022
por Sandra Farias
Evitar la infección por el coronavirus es una prioridad para las mujeres embarazadas, pero muchas madres han pasado por la experiencia de contagiarse y tener que enfrentar un parto mientras estaban enfermas.
“Las mujeres embarazadas pueden experimentar cambios en su sistema inmunológico que pueden hacerlas más vulnerables a los virus respiratorios. Estos cambios significan que las futuras madres deben ser proactivas en lo que respecta a las medidas de seguridad de Salud Pública”. (1)
Esa es la conclusión del centro de investigación del Hopkins University School of Medicine tras analizar durante dos años los efectos de la Covid-19 en la población de embarazadas de Estados Unidos estudiando miles de casos.
“Si está embarazada, debe tomar precauciones para protegerse. Haga todo lo que pueda, incluido el distanciamiento físico, usar una máscara, lavarse las manos y mantenerse en comunicación cercana con su proveedor de salud”, recomiendan en el panel científico más creíble de Norteamérica.
Siguiendo estas recomendaciones se han comenzado a espaciar las citas presenciales para las mujeres embarazadas para limitar los recurrentes viajes y la exposición innecesaria al virus.
La partería es uno de los campos de salud que más ha modificado sus protocolos y comenzado a utilizar la telemedicina para ayudar a las embarazadas a limitar las visitas al consultorio.
“Muchas de las citas se pueden hacer virtualmente, cuando no requieren examinación. Para los controles que requieren la presencia de la embarazada, coordinamos primero una visita telefónica o virtual para responder a todas sus inquietudes, exámenes y preferencias de cuidado prenatal, y luego en persona la visita se acorta a sólo 15 minutos, limitando así la posibilidad de contagio para la madre”, explica Noelia Greizerstein, una partera que trabaja en el zona oeste de Toronto.
Otros obstetras también están acelerando los procesos de telemedicina para poder seguir monitoreando a las pacientes embarazadas sin una visita en persona.
El reporte CANCOVID-Preg que se publicó el 3 de junio de 2021 e incluye datos de 3678 personas embarazadas continúa mostrando que las embarazadas tienen un mayor riesgo de hospitalización. (2)
La mayoría de los casos (40,1 %) de COVID-19 se diagnosticaron entre las semanas 14 y 27 de gestación y la infección se adquirió con mayor frecuencia a través de la comunidad en general (43,7 %).
Las condiciones subyacentes más comunes de enfermedad más grave fueron la obesidad (12,9%), la diabetes (11,2%) y las enfermedades cardiovasculares (3,3%). Estas comorbilidades están fuertemente ligadas a los determinantes sociales de la salud.
Los datos desagregados emergentes muestran que las comunidades de color y las personas que viven en vecindarios más pobres están experimentando tasas desproporcionadamente más altas de infección por COVID-19, enfermedades graves y mortalidad. (SOGC 2021)
En abril y mayo del 2021 los informes de muchas jurisdicciones de atención médica en Canadá que enfrentaron una tercera ola de actividad pandémica de COVID-19 enfrentaron un mayor número de personas embarazadas con COVID-19 que estaban siendo ingresadas en el hospital y la UCI.
Partos prematuros
De los 1769 casos con datos de parto y edad gestacional, 87,1% ocurrieron a término y 12,9% a pretérmino. De los 228 (12,1 %) bebés prematuros, el 34,6 % fueron partos prematuros por indicación médica y el 39,9 % fueron partos espontáneos.
Esta tasa de nacimientos prematuros es el doble de la tasa de nacimientos prematuros en la población general embarazada. Es probable que esto esté asociado con la gravedad de la infección.
Los datos de CANCOVID-Preg también informaron que la mayoría de los bebés (82,6 %) estaban en el rango normal para el peso al nacer (2500-4000 gramos) y la mayoría de los bebés (84,8 %) no fueron admitidos en la Unidad de Terapia Intensiva.
La mayoría de los estudios muestran resultados de embarazo tranquilizadores, con recién nacidos con resultados negativos después del nacimiento.
En todos los casos informados de recién nacidos que desarrollaron coronavirus poco después del nacimiento, los bebés estaban bien.
Nuevas pautas de atención del embarazo
El Consejo Provincial de Salud Materno infantil actualizó la Guía de atención del embarazo materno-neonatal por COVID-19 para ayudar a estandarizar la práctica en todos los entornos de atención prenatal de la provincia.
Las recomendaciones de la American College of Obstetricians and Gynecologists (2020) enfatizan que las mujeres embarazadas pueden descompensarse después de varios días de una enfermedad aparentemente leve y, por lo tanto, se les debe indicar que llamen o que las atiendan si los síntomas, en particular la dificultad para respirar, empeoran.
De manera similar, la Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada (2020) recomienda que "se debe instituir un seguimiento virtual cercano para permitir una admisión rápida en caso de que las condiciones clínicas empeoren".
La evidencia sugiere que las mujeres embarazadas con factores de riesgo como obesidad, hipertensión, diabetes y enfermedades cardíacas tienen un mayor riesgo de enfermedad grave.
Se ha informado un aumento de la coagulopatía y las complicaciones trombóticas en pacientes no embarazadas con síntomas graves del virus COVID-19.
Problemas en la coagulación
Debido a esta trombosis, ambas organizaciones han recomendado dosis profilácticas de heparina de bajo peso molecular en las embarazadas que requieren ingreso hospitalario por infección por COVID-19.
El mayor riesgo de formar coágulos en pacientes con COVID-19 ha suscitado preocupaciones con respecto al embarazo, ya que se puede incrementar el riesgo de tromboembolismo venoso y las afecciones como embolia pulmonar o trombosis venosa.
Sin embargo, hasta la fecha, la evidencia es limitada con respecto a la coagulopatía de COVID-19 en el embarazo y hacen falta más estudios. El uso de que la heparina aumente o no el riesgo de hemorragia posparto es aún objeto de debate, aunque por ahora se considera segura.
Monitoreo del bebé
A madres a término sin fiebre y que tienen una enfermedad leve de COVID-19 se les puede ofrecer flexibilidad en cuanto al Monitoreo Fetal Electrónico (EFM), en cambio si la madre tiene síntomas graves es más probable que sufra de hipoxemia (falta de oxígeno en sangre), lo que a su vez podría afectar la oxigenación fetal durante el trabajo de parto.
Lactancia y Covid-19
En caso de contagio, se puede continuar amamantando al recién nacido tomando medidas de precaución para evitar contagiarlo, pero la leche materna es la mejor protección para el bebé y su nuevo sistema inmunológico.
La Sociedad Canadiense de Pediatría, la Organización Mundial de la Salud, la Sociedad de Obstetras y Ginecólogos de Canadá y el Real Colegio de Obstetras y Ginecólogos sugieren que los beneficios de la lactancia materna superan el riesgo de transmisión potencial. Estas son las recomendaciones para continuar amamantando al bebé aún enferma con Covid-19:
• Practique un buen lavado de manos con regularidad, especialmente antes y después de tocar a su bebé (no se recomienda el uso de desinfectante de manos para bebés o para usar en el área del pecho/pecho).
• El área del seno/pecho debe lavarse con jabón suave y agua tibia antes de amamantar No es necesario lavar el área del pecho antes de cada alimentación, especialmente si el área del pecho se cubrió antes de la alimentación.
• Evite toser o estornudar sobre su bebé
• Usar una mascarilla (si está disponible) mientras sostiene o alimenta a su bebé
• Esterilice correctamente cualquier equipo de alimentación (p. ej., sacaleches o biberones)
• Esterilice adecuadamente cualquier superficie potencialmente contaminada o que se toque con frecuencia.
Según la OMS, se debe permitir que las madres permanezcan con sus bebés y se les debe apoyar en la práctica del contacto piel con piel, ya sea que tengan o no sospecha o confirmación de COVID-19. De manera similar, también recomienda que los bebés permanezcan con sus padres biológicos en el posparto inmediato, a menos que se requiera atención neonatal.
Vacunas
Estudios realizados por el Centre for Disease Control and Prevention (3) que han estudiado a casi 200 mil embarazadas tras haber recibido la vacuna, han establecido que tras la vacuna de Pfizer mRNA no se ha incrementado el porcentaje de abortos espontáneos.
Combinados, estos datos y los riesgos graves conocidos de la COVID-19 durante el embarazo demuestran que los beneficios de recibir una vacuna contra la COVID-19 para las mujeres embarazadas superan cualquier riesgo conocido o potencial.
Fuentes:
